వాణిజ్య ఆరోగ్య బీమా నిర్వచనం

వాణిజ్య ఆరోగ్య బీమా అంటే ఏమిటి?

వాణిజ్య ఆరోగ్య భీమా అనేది ప్రభుత్వేతర సంస్థలచే అందించబడే మరియు నిర్వహించే ఆరోగ్య బీమా. ఇది బీమా చేసినవారికి వైద్య ఖర్చులు మరియు వైకల్యం ఆదాయాన్ని వర్తిస్తుంది.

వాణిజ్య ఆరోగ్య బీమాను అర్థం చేసుకోవడం

వాణిజ్య ఆరోగ్య బీమా పాలసీలను ప్రధానంగా లాభాపేక్షలేని ప్రభుత్వ మరియు ప్రైవేట్ క్యారియర్లు విక్రయిస్తారు. సాధారణంగా, లైసెన్స్ పొందిన ఏజెంట్లు మరియు బ్రోకర్లు ప్రజలకు లేదా సమూహ సభ్యులకు ప్రణాళికలను విక్రయిస్తారు; అయినప్పటికీ, వినియోగదారులు క్యారియర్ నుండి నేరుగా అనేక సందర్భాల్లో కొనుగోలు చేయవచ్చు. ఈ విధానాలు వారు అందించే నిర్దిష్ట కవరేజ్ మొత్తం మరియు రకాల్లో విస్తృతంగా మారుతూ ఉంటాయి.

కమర్షియల్ అనే పదం మెడిసిడ్, మెడికేర్ మరియు స్టేట్ చిల్డ్రన్స్ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ ప్రోగ్రాం (SCHIP) వంటి ప్రభుత్వ లేదా ప్రభుత్వ కార్యక్రమం అందించే భీమా నుండి వేరు చేస్తుంది. విస్తృతంగా చెప్పాలంటే, ప్రభుత్వం నడిపే కార్యక్రమం ద్వారా అందించబడని లేదా నిర్వహించబడని ఏ రకమైన ఆరోగ్య బీమా కవరేజీని వాణిజ్య రకం భీమాగా పరిగణించవచ్చు.

చాలా వాణిజ్య ఆరోగ్య బీమా పథకాలు ఇష్టపడే ప్రొవైడర్ ఆర్గనైజేషన్ (పిపిఓ) లేదా హెల్త్ మెయింటెనెన్స్ ఆర్గనైజేషన్ (హెచ్‌ఎంఓ) గా నిర్మించబడ్డాయి. ప్రధాన వ్యత్యాసం ఏమిటంటే, ఒక ప్రాధమిక సంరక్షణా వైద్యుడిని ఎన్నుకోవటానికి రోగులకు ఒక HMO అవసరం, అతను కేంద్ర ప్రొవైడర్‌గా పనిచేస్తాడు మరియు ఇతర నిపుణులు మరియు ఆరోగ్య సంరక్షణ నిపుణులు అందించే సంరక్షణను సమన్వయం చేస్తాడు.

కీ టేకావేస్

• ప్రభుత్వేతర సంస్థలు వాణిజ్య ఆరోగ్య బీమా అని పిలువబడే వాటిని అందిస్తాయి మరియు నిర్వహిస్తాయి. అత్యంత ప్రాచుర్యం పొందిన వాణిజ్య ఆరోగ్య భీమా పథకాలలో రెండు ఇష్టపడే ప్రొవైడర్ ఆర్గనైజేషన్ (పిపిఓ) మరియు హెల్త్ మెయింటెనెన్స్ ఆర్గనైజేషన్ (హెచ్‌ఎంఓ).మరియు వాణిజ్య భీమా గ్రూప్-స్పాన్సర్డ్ ఇన్సూరెన్స్‌గా అందించబడుతుంది, ఇది యజమాని అందించేది. ప్రభుత్వం నిర్వహించకపోయినా, a పెద్ద స్థాయిలో, ప్రతి రాష్ట్రం ప్రణాళిక సమర్పణలను నియంత్రిస్తుంది మరియు పర్యవేక్షిస్తుంది.

వాణిజ్య ఆరోగ్య బీమా పథకాలు

వాణిజ్య ఆరోగ్య భీమాను దాని పునరుద్ధరణ నిబంధనలు మరియు అందించిన వైద్య ప్రయోజనాల ప్రకారం వర్గీకరించవచ్చు. వాణిజ్య విధానాలను వ్యక్తిగతంగా లేదా సమూహ ప్రణాళికలో భాగంగా విక్రయించవచ్చు మరియు ప్రభుత్వ లేదా ప్రైవేట్ సంస్థలు అందిస్తున్నాయి. కొన్ని భీమా కార్యక్రమాలు లాభాపేక్షలేని సంస్థలుగా నిర్వహించబడతాయి, తరచుగా పెద్ద, లాభాపేక్షలేని సంస్థ యొక్క అనుబంధ లేదా ప్రాంతీయ ఆపరేషన్.

ఆరోగ్య భీమా అందించిన మరియు / లేదా ప్రభుత్వం నిర్వహించేది ప్రధానంగా పన్నుల ద్వారా నిధులు సమకూరుస్తుంది మరియు వెనుకబడిన (ఉదా., తక్కువ ఆదాయ ప్రజలు మరియు వికలాంగులు), సైనిక సిబ్బంది మరియు సమాఖ్య గుర్తింపు పొందిన స్థానిక అమెరికన్ గిరిజన సభ్యుల వైపు దృష్టి సారిస్తుంది.

వాణిజ్య మార్కెట్లో ఆరోగ్య బీమా సాధారణంగా యజమాని ద్వారా పొందబడుతుంది. యజమాని సాధారణంగా ఖర్చులో కొంత భాగాన్ని కవర్ చేస్తాడు కాబట్టి, ఇది తరచుగా ఉద్యోగికి ఆరోగ్య కవరేజీని పొందటానికి ఖర్చుతో కూడుకున్న మార్గం. యజమానులు తరచుగా ఆకర్షణీయమైన రేట్లు మరియు నిబంధనలను పొందగలుగుతారు ఎందుకంటే వారు బీమా సంస్థలతో ఒప్పందాలు చేసుకుంటారు మరియు పెద్ద సంఖ్యలో భీమా కస్టమర్లను అందించగలరు.

స్వయం ఉపాధి వ్యక్తులు మరియు చిన్న వ్యాపార యజమానులు ఆరోగ్య భీమా కవరేజీని కొనుగోలు చేయవచ్చు, కాని వృత్తిపరమైన సంస్థ లేదా స్థానిక సమూహం ద్వారా సమూహ ప్రణాళిక ద్వారా ప్రయత్నించడం మరియు చేరడం వారికి ఆర్థికంగా చాలా ప్రయోజనకరంగా ఉంటుంది.

వాణిజ్య భీమా ప్రణాళిక యొక్క నిర్దిష్ట వివరాలు విస్తృతంగా మారవచ్చు మరియు ప్రణాళికను అందించే సంస్థ నిర్ణయిస్తుంది. రాష్ట్ర నియంత్రణ మరియు శాసనసభ సంస్థలు ప్రణాళికలు ఏవి ఇవ్వాలి మరియు అవి ఎలా పనిచేయాలి అనే దానిపై కొన్ని అంశాలను నిర్దేశిస్తాయి. ఈ చట్టాలు బీమా సంస్థలు ఎలా మరియు ఎప్పుడు ఇన్వాయిస్లు చెల్లించాలి, ప్రొవైడర్లు మరియు రోగులకు తిరిగి చెల్లించాలి, మరియు ప్రయోజనాలను చెల్లించడానికి తగిన మూలధనాన్ని కలిగి ఉండటానికి బీమా సంస్థ నిల్వలను ఉంచాలి.