ఆధునిక ఆరోగ్య సంరక్షణ వ్యవస్థ చాలా క్లిష్టమైనది, ఆరోగ్య అవసరాలను తీర్చడానికి మరియు రోగులకు చికిత్స చేయడానికి వస్తువులు మరియు సేవలను అందించడానికి అనేక విభిన్న భాగాలు కలిసి పనిచేస్తాయి.
చాలా అభివృద్ధి చెందిన దేశాలలో, ఆరోగ్య సంరక్షణ పరిశ్రమ జిడిపిలో కనీసం 10% బాధ్యత వహిస్తుంది, మొత్తం ఆరోగ్య సంరక్షణ వ్యయం స్థిరంగా పెరుగుతుంది. అభివృద్ధి చెందుతున్న మొత్తం ఆరోగ్య సంరక్షణ రంగం ఎస్ & పిని మించిపోయింది, ఈ పరిశ్రమను అర్థం చేసుకోవడం పోర్ట్ఫోలియో రాబడిని పెంచడంలో కీలకమైనది.
హెల్త్కేర్ ఇంటర్మీడియరీ
మొత్తం ఆరోగ్య సంరక్షణ స్థలంలో ముఖ్య ఆటగాళ్ళు ఫార్మసీ బెనిఫిట్ మేనేజ్మెంట్ (పిబిఎం) కంపెనీలు, ప్రతి సంవత్సరం సమిష్టిగా దాదాపు 300 బిలియన్ డాలర్ల ఆదాయాన్ని తీసుకువస్తారు మరియు వారి సేవల ద్వారా 210 మిలియన్ల మంది అమెరికన్లను నిమగ్నం చేస్తారు. బీమా కంపెనీలు, ఫార్మసీలు మరియు బీమా సంస్థలు మరియు భీమా సంస్థలకు తక్కువ costs షధ ఖర్చులను పొందే తయారీదారుల మధ్య పిబిఎంలు మధ్యవర్తులుగా పనిచేస్తాయి. Costs షధ ఖర్చులు సంవత్సరాలుగా పేలినందున (ఉదాహరణకు, గిలియడ్ సైన్సెస్ '(గిల్డ్) హెపటైటిస్ సి పిల్, ఇది మాత్రకు $ 1, 000 ఖర్చు అవుతుంది), భీమా సంస్థలు ఖర్చులను నియంత్రించడానికి పిబిఎంలపై ఎక్కువ ఆధారపడ్డాయి.
బీమా సంస్థలకు తక్కువ costs షధ ఖర్చుల ద్వారా పిబిఎంలు విలువను తెస్తాయి, కాని వారు దీన్ని ఎలా చేస్తారు? వారు మందుల ధరలపై తగ్గింపును పొందటానికి ఫార్మసీలు మరియు manufacture షధ తయారీదారులతో చర్చలు జరుపుతారు, తరువాత ఈ డిస్కౌంట్లను భీమా సంస్థలకు పంపిస్తారు, లాభాలను పొందటానికి drugs షధాలను కొంచెం ఎక్కువ వసూలు చేస్తారు లేదా రిబేటులలో కొంత భాగాన్ని నిలుపుకుంటారు.
భీమా సంస్థలు ఖర్చులను నిర్వహించడానికి పిబిఎమ్లపై ఆధారపడతాయి మరియు తయారీదారుల drugs షధాలను మిలియన్ల మంది వినియోగదారుల ముందు ఉంచడానికి బదులుగా drugs షధాలపై తగ్గింపులను కోరుతూ drug షధ తయారీదారులతో చర్చలు జరపడానికి పిబిఎంలు ఈ మద్దతును ఇస్తాయి. ఇంకా, PBM లు drug షధ పంపిణీ కోసం రిటైల్ ఫార్మసీల నెట్వర్క్లను రూపొందించడానికి ఫార్మసీలతో ఒప్పందాలు కుదుర్చుకుంటాయి.
పిబిఎం మార్కెట్స్పేస్
పిబిఎంలు అనేక ఆదాయ మార్గాలను దోపిడీ చేస్తాయి. వారు ఫార్మసీలు, భీమా సంస్థలు మరియు manufacture షధ తయారీదారులతో చర్చలు జరపడానికి మరియు ప్రిస్క్రిప్షన్లను ప్రాసెస్ చేయడానికి మరియు మెయిల్-ఆర్డర్ ఫార్మసీలను నిర్వహించడానికి సేవా రుసుము వసూలు చేస్తారు. అతిపెద్ద భీమా సంస్థలతో ఒప్పందాలు PBM యొక్క అవకాశాలను త్వరగా మార్చగలవు, drug షధ తయారీదారులు మరియు ఫార్మసీలతో చర్చలు జరుపుతున్నప్పుడు దీనికి భారీ శక్తిని ఇస్తుంది. అందువల్ల, కొత్త ఒప్పందంపై సంతకం చేయడం సాధారణంగా స్టాక్ ధరకు రెండంకెల ost పును ఇస్తుంది, కాబట్టి పోటీ తీవ్రంగా ఉండటంలో ఆశ్చర్యం లేదు, పిబిఎంలు భీమా సంస్థలతో ఒప్పంద చర్చల కోసం తమను తాము ఉత్తమంగా ఉంచడానికి కృషి చేస్తాయి.
ఇటువంటి పోటీ ఈ స్థలంలో పెద్ద సంఖ్యలో M & A ఒప్పందాలకు దారితీసింది - ఏకీకరణ PBM లను పరిమాణంలో పెంచడానికి అనుమతిస్తుంది, తద్వారా సంధి శక్తి. ఎక్స్ప్రెస్ స్క్రిప్ట్స్ హోల్డింగ్ కంపెనీ (ఇఎస్ఆర్ఎక్స్), సివిఎస్ హెల్త్ (సివిఎస్) మరియు యునైటెడ్ హెల్త్ గ్రూప్ ఇంక్ యొక్క ఆప్టమ్ఆర్ఎక్స్ (యుఎన్హెచ్) ఫార్మసీ సేవ.
పిబిఎమ్లలో ఎం అండ్ ఎ ఒప్పందాలతో పాటు, రెండింటి మధ్య స్వాభావిక సినర్జీల కారణంగా ఫార్మసీలు మరియు పిబిఎంల మధ్య ఏకీకరణ కూడా ఉంది. రైట్ ఎయిడ్ కార్పొరేషన్ (RAD) ఇటీవల ఎన్విజన్ఆర్ఎక్స్ను కొనుగోలు చేసింది, మరియు సివిఎస్ కేర్మార్క్ సివిఎస్ యొక్క రిటైల్ ఫార్మసీ నెట్వర్క్కు 7, 800 దుకాణాలకు ప్రత్యక్ష ప్రాప్యతను కలిగి ఉంది.
చట్టపరమైన ఇబ్బందులు
వ్యాపారం యొక్క స్వభావం సూచించినట్లుగా, పిబిఎంలు వ్యాజ్యాలు మరియు ప్రభుత్వ పరిశీలన యొక్క సాధారణ లక్ష్యాలు. మూడవ పార్టీ సంధానకర్తలుగా, వారి వ్యాపార పద్ధతులు చాలా అపారదర్శకంగా ఉంటాయి, కాబట్టి పిబిఎంలు ఎల్లప్పుడూ రిబేటులు, డిస్కౌంట్లు, ఐటెమైజ్డ్ బిల్లింగ్ స్టేట్మెంట్లు లేదా బీమా సంస్థలకు ఇచ్చే పొదుపు శాతాన్ని వెల్లడించలేదు.
ఈ సంస్థలను బాగా నియంత్రించడానికి రాష్ట్ర శాసనసభలు ఎక్కువ పారదర్శకత మరియు బహిర్గతం నిబంధనల కోసం ప్రయత్నిస్తున్నాయి. అదనంగా, విశ్వసనీయ విధిని పిబిఎమ్లపై బలవంతం చేయమని ఒత్తిడి ఉంది, ఇది వారి ఖాతాదారుల యొక్క ఉత్తమ ప్రయోజనాలకు అనుగుణంగా వ్యవహరించడానికి ఆర్థిక సలహాదారుల చట్టపరమైన బాధ్యత మాదిరిగానే, బీమా సంస్థలు మరియు బీమా పథకాల యొక్క ఉత్తమ ప్రయోజనాలకు అనుగుణంగా పనిచేయవలసి ఉంటుంది. ఇవన్నీ భవిష్యత్తులో లాభదాయకతను ప్రభావితం చేసే PBM పరిశ్రమ యొక్క నియంత్రణను సూచించడానికి ఉపయోగపడతాయి.
బాటమ్ లైన్
చట్టపరమైన అనిశ్చితి పిబిఎం పరిశ్రమను చుట్టుముట్టినప్పటికీ, ఈ సంస్థల పరిధి ఎప్పుడూ పెరుగుతుందనడంలో సందేహం లేదు. నిరంతరం వృద్ధాప్య జనాభాతో పాటు ఒబామాకేర్ మిలియన్ల మంది అదనపు అమెరికన్లను ఆరోగ్య బీమా పథకాలకు సైన్ అప్ చేయడంతో, భీమా సంస్థలు ఫార్మసీ బెనిఫిట్ మేనేజర్లపై ఎక్కువగా ఆధారపడతాయి.
