మీరు మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్ కోసం షాపింగ్ చేస్తుంటే, మీరు క్లోవర్ హెల్త్ సమీక్షల కోసం వెతుకుతూ ఉండవచ్చు. మెడికేర్ పార్ట్ సి అని కూడా పిలువబడే మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ తో, మెడికేర్ పార్ట్స్ ఎ మరియు బి ప్రయోజనాలను వినియోగదారులకు అందించడానికి ప్రైవేట్ కంపెనీలు మెడికేర్‌తో ఒప్పందం కుదుర్చుకుంటాయి మరియు సాధారణంగా ఆరోగ్య నిర్వహణ సంస్థ (హెచ్‌ఎంఓ), ఇష్టపడే ప్రొవైడర్ ఆర్గనైజేషన్ (పిపిఓ), ప్రైవేట్ ఫీజు కోసం ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్ కవరేజ్ -సర్వీస్ (పిఎఫ్‌ఎఫ్‌ఎస్) ప్లాన్ లేదా మెడికేర్ మెడికల్ సేవింగ్స్ అకౌంట్ (ఎంఎస్‌ఏ) ప్లాన్. క్లోవర్ అనేది తక్కువ-ప్రీమియం మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్‌ను అందించే ఒక PPO, ఇక్కడ పాలసీదారులకు ప్రాధమిక సంరక్షణా వైద్యుడికి కాపీ మరియు స్పెషలిస్ట్‌కు $ 15 కాపీలు లేవు మరియు అత్యవసర పరిస్థితుల్లో వారికి చికిత్స చేయడానికి నెట్‌వర్క్ వెలుపల ప్రొవైడర్లు బాధ్యత వహిస్తారు. నర్సు ప్రాక్టీషనర్లు మరియు సామాజిక కార్యకర్తల నుండి వారి ఆరోగ్యాన్ని నిర్వహించడానికి వారు అదనపు సహాయం పొందుతారు.
ఈ సంవత్సరం ప్రారంభంలో, యుఎస్ హెల్త్ అండ్ హ్యూమన్ సర్వీసెస్ విభాగానికి చెందిన యుఎస్ సెంటర్స్ ఫర్ మెడికేర్ అండ్ మెడికేడ్ సర్వీసెస్, క్లోవర్ హెల్త్కు 6 106, 095 జరిమానా విధించింది, 2015 చివరిలో సంభవించిన 2016 ప్రణాళిక సంవత్సర నమోదు కాలంలో అనేక తప్పుదోవ పట్టించే మార్కెటింగ్ కార్యకలాపాలకు.
క్లోవర్ ఆఫర్‌లు, ఎందుకు జరిమానా విధించబడ్డాయి మరియు డిసెంబర్ 7, 2016 వరకు నడుస్తున్న 2017 వార్షిక నమోదు కాలానికి దాని మార్కెటింగ్ వ్యూహంలో కంపెనీ ఆఫర్‌లను ఎలా వివరించారో ఇక్కడ చూడండి.
క్లోవర్ ఇతర మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్‌ల నుండి ఎలా భిన్నంగా ఉంటుంది
క్లోవర్ అనేది 2014 లో స్థాపించబడిన హెల్త్‌కేర్ టెక్నాలజీ స్టార్టప్, ఇది రోగి ఫలితాలను మెరుగుపరచడానికి మరియు డేటా విశ్లేషణ ద్వారా డబ్బు ఆదా చేయడానికి రూపొందించబడింది. సెప్టెంబర్ 2015 లో, క్లోవర్ “ఫార్చ్యూన్” కి చెప్పారు "సంవత్సరం మొదటి భాగంలో, దాని సభ్యులకు న్యూజెర్సీ ప్రాంతాలలో మెడికేర్ రోగుల సగటు సమూహం కంటే దాదాపు 50% తక్కువ ఆసుపత్రి ప్రవేశాలు మరియు 34% తక్కువ ఆసుపత్రి పున ad ప్రవేశాలు ఉన్నాయి." క్లోవర్ ఇప్పటికే ఉన్న డేటాను ఉపయోగిస్తుంది భీమా ప్రదాత మరియు సంభావ్య సమస్యలను గుర్తించడానికి రోగుల వాదనలు మరియు పరీక్ష ఫలితాలను విశ్లేషిస్తుంది మరియు రోగులను ఆరోగ్యంగా ఉంచడానికి వాటి గురించి ఏదైనా చేయండి.
ఉదాహరణకు, ఒక రోగి ఇటీవల ఒక ముఖ్యమైన ation షధాన్ని నింపలేదని కంపెనీ గమనించినట్లయితే, దాని నర్సు ప్రాక్టీషనర్లు లేదా సామాజిక కార్యకర్తలలో ఒకరు రోగిని సంప్రదించి, అతనితో లేదా ఆమెతో ఏమి జరుగుతుందో గురించి మాట్లాడవచ్చు. క్లోవర్ తన కస్టమర్లను ఆసుపత్రికి దూరంగా ఉంచడం ద్వారా మరియు టైప్ 2 డయాబెటిస్, క్రానిక్ అబ్స్ట్రక్టివ్ పల్మనరీ డిసీజ్ మరియు రక్తప్రసరణ గుండె ఆగిపోవడం వంటి దీర్ఘకాలిక అనారోగ్యాలను చక్కగా నిర్వహించడం ద్వారా డబ్బు ఆదా చేయడం లక్ష్యంగా పెట్టుకుంది. సంస్థ డబ్బు ఆదా చేసినప్పుడు, అది తక్కువ ప్రీమియంల రూపంలో ఆ పొదుపులను వినియోగదారులకు పంపగలదు.
ఉచిత ప్రాధమిక సంరక్షణ సందర్శనలు, నిపుణుడిని చూడటానికి రిఫరల్స్ అవసరం, వైద్యులలో ఎక్కువ ఎంపికలు, ప్రిస్క్రిప్షన్ మరియు విజన్ కవరేజ్ మరియు జిమ్ సభ్యత్వాలను కంపెనీ వాగ్దానం చేస్తుంది. కస్టమర్లకు వ్యక్తిగత సంరక్షణ బృందం ఉంటుందని, ఇందులో నర్సు ప్రాక్టీషనర్లు, మెడికల్ అసిస్టెంట్లు మరియు ఇతరులు డాక్టర్ సందర్శనల మధ్య వారిని తనిఖీ చేయడానికి ఇంట్లో వారిని సందర్శిస్తారు. కస్టమర్లు సరైన వైద్యుడిని ఎన్నుకోవటానికి, నియామకాలను షెడ్యూల్ చేయడానికి మరియు ఆ నియామకాలకు సురక్షితమైన రవాణాను కస్టమర్లకు సహాయపడటానికి కస్టమర్ సేవా ప్రతినిధులు అందుబాటులో ఉన్నారు.
క్లోవర్ యొక్క లక్ష్య మార్కెట్ వృద్ధులు మరియు తక్కువ ఆదాయ రోగులు. 2017 కొరకు, క్లోవర్ యొక్క ప్రణాళికలు తొమ్మిది న్యూజెర్సీ కౌంటీలలో మాత్రమే అందుబాటులో ఉన్నాయి: బెర్గెన్, మోన్‌మౌత్, ఎసెక్స్, మెర్సెర్, సోమర్సెట్, యూనియన్, పాసాయిక్, హడ్సన్ మరియు అట్లాంటిక్.
క్లోవర్ ఎందుకు జరిమానా విధించారు?
US సెంటర్స్ ఫర్ మెడికేర్ అండ్ మెడికేడ్ సర్వీసెస్ (CMS) నుండి క్లోవర్ జరిమానా అనేక విషయాలపై ఆధారపడింది:
- మెడికేర్‌లో పాల్గొనే నెట్‌వర్క్ వెలుపల ప్రొవైడర్లు మరియు సౌకర్యాలు దాని వెబ్‌సైట్‌లో సహా క్లోవర్ కస్టమర్లను అంగీకరించాల్సిన అవసరం ఉందని తప్పుగా పేర్కొంటూ, వారి మెడికేర్ ఎంపికల గురించి సమాచార నిర్ణయం తీసుకోవడానికి అవసరమైన అన్ని సమాచారం నమోదు చేసుకున్నవారు CMS నుండి అనేక నోటిఫికేషన్ల తర్వాత తప్పుదోవ పట్టించే ప్రకటనలను సరిచేయడానికి విఫలమయ్యారు. రహస్య దుకాణదారుల ఆపరేషన్ సమయంలో CMS కనుగొన్న అన్ని అవసరమైన మార్పులు చేసినట్లు CMS కి తప్పుగా పేర్కొంది
CMS ప్రకారం, బహిరంగ నమోదు కాలం ముగిసే వరకు క్లోవర్ సమస్యలను సరిదిద్దలేదు మరియు క్లోవర్ వాగ్దానం చేసిన నెట్‌వర్క్ వెలుపల ప్రయోజనాలను తిరస్కరించిన వినియోగదారుల నుండి CMS జనవరి మరియు ఫిబ్రవరిలో అనేక ఫిర్యాదులను అందుకుంది. ఫిర్యాదు చేసిన వినియోగదారులకు వేరే ప్రణాళికలో చేరే అవకాశాన్ని CMS ఇచ్చింది.
క్లోవర్ యొక్క వెబ్‌సైట్‌ను బాహ్య వెబ్‌సైట్‌కు వెళ్ళేటప్పుడు కస్టమర్లకు తెలియజేయవద్దని మరియు కంపెనీ అందుకున్న అవార్డు మూలం గురించి కస్టమర్లను తప్పుదారి పట్టించేలా CMS కూడా క్లోవర్‌పై అభియోగాలు మోపింది.
"ప్రతి మెడికేర్ రోగి ప్రీమియం ఆదాయంలో K 10 కే ప్రాతినిధ్యం వహిస్తాడు మరియు అందువల్ల క్లోవర్ ప్రవేశించే ప్రతి కౌంటీ $ 100 మిలియన్ల ఆదాయ అవకాశం - ఈ రోజు చాలా సమాంతరాలను కలిగి ఉంది (ఉదా., ఆపిల్, ఎక్సాన్, ఎటి అండ్ టి, వెరిజోన్)" అని అభస్ గుప్తా రాశారు., వెంచర్ క్యాపిటలిస్ట్, వైల్డ్‌క్యాట్ వెంచర్ పార్ట్‌నర్స్, క్లోవర్‌కు సిరీస్ బి నిధులను అందించింది.
క్లోవర్ దాని మార్కెటింగ్‌ను మార్చిందా?
సంస్థ యొక్క వెబ్‌సైట్ యొక్క సమగ్ర పరిశీలన ఆధారంగా, క్లోవర్ గత సంవత్సరం గుర్తించిన CMS సమస్యలను సరిదిద్దినట్లు తెలుస్తుంది. ప్రతి పేజీ దిగువన కంపెనీకి అనేక నిరాకరణలు ఉన్నాయి, వాటిలో ఒకటి, “నెట్‌వర్క్ వెలుపల / కాంట్రాక్ట్ కాని ప్రొవైడర్లు అత్యవసర పరిస్థితులలో తప్ప, క్లోవర్ సభ్యులకు చికిత్స చేయవలసిన బాధ్యత లేదు.” ఇదే ప్రకటన క్లోవర్ యొక్క 2017 లో కనిపిస్తుంది ప్రణాళిక పత్రాలను ప్లాన్ చేయండి. ఈ పత్రాలు సాదా ఆంగ్లంలో వ్రాయబడ్డాయి మరియు ప్రతి ప్రణాళిక యొక్క ముఖ్య లక్షణాలను చూపించే సహాయక పటాలను కలిగి ఉంటాయి.
వినియోగదారులు ఇతర సైట్‌లకు వెళ్లే క్లోవర్ వెబ్‌సైట్‌లోని లింక్‌లపై క్లిక్ చేసినప్పుడు, వారు పాప్-అప్ విండోను చూస్తారు, “మీరు ఇప్పుడు క్లోవర్ హెల్త్ వెబ్‌సైట్‌ను వదిలివేస్తున్నారు. మీరు యాక్సెస్ చేయబోయే సమాచారం మరొక సంస్థ లేదా విక్రేత అందించబడుతుంది. మీరు మా సైట్‌ను విడిచిపెట్టాలని అనుకోకపోతే, దయచేసి రద్దు చేయి క్లిక్ చేయండి. ”
ఇంకా, క్లోవర్ యొక్క వెబ్‌సైట్ ఇప్పుడు హెల్త్‌మెట్రిక్స్ నుండి 2015 లో “ఎక్సలెన్స్ ఇన్ మెడికేర్ బెనిఫిట్స్ వాల్యూ” కోసం అందుకున్న అవార్డును మెడికేర్ ఆమోదించలేదని పేర్కొంది.
కస్టమర్లను పొందటానికి కంపెనీ న్యూజెర్సీ అంతటా అనేక మార్కెటింగ్ కార్యక్రమాలను నిర్వహిస్తుంది. ఈ మార్కెటింగ్ కార్యక్రమాలకు వ్యక్తిగతంగా హాజరుకాకుండా, సంస్థ యొక్క ప్రతినిధులు దాని 2017 ప్రయోజనాల గురించి సంభావ్య వినియోగదారులకు ఏమి చెబుతున్నారో మాకు తెలియదు. క్లోవర్ యొక్క వెబ్‌సైట్‌లో ప్రణాళిక ప్రయోజనాలను వివరించే మరియు క్లోవర్ యొక్క ప్రణాళికలను ఎలా మార్కెట్ చేయాలో ఆరోగ్య బీమా బ్రోకర్లకు సూచించే ముద్రిత పదార్థాలు మనం పరిశీలించగలము.
నిజాయితీ మార్కెటింగ్ పట్ల క్లోవర్ యొక్క స్పష్టమైన నిబద్ధతకు చాలా బలవంతపు సాక్ష్యం క్లోవర్ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ విక్రయించే బ్రోకర్లకు కంపెనీ చీఫ్ కంప్లైయెన్స్ ఆఫీసర్ నుండి రాసిన లేఖ. సభ్యులను రక్షించడానికి మరియు CMS నిబంధనలను పాటించడానికి క్లోవర్ కొత్త విధానాలను అమలు చేసిందని పేర్కొంది. వినియోగదారులకు అమ్మకాలలో ఏజెంట్లు క్లోవర్‌కు ఖచ్చితంగా ప్రాతినిధ్యం వహిస్తున్నారని నిర్ధారించుకోవడానికి స్వతంత్ర సంస్థ నిర్వహించిన రహస్య దుకాణదారుల కార్యక్రమం వీటిలో ఉంది; ఏజెంట్ యొక్క కస్టమర్లు వారి క్లోవర్ భీమాలో నిలిపివేసే ధోరణిని పర్యవేక్షించడం, ఆ వినియోగదారులు వారు సైన్ అప్ చేస్తున్నది అర్థం కాలేదని సూచిస్తుంది; మరియు CMS కు వినియోగదారుల ఫిర్యాదుల దర్యాప్తు.
వినియోగదారులను గందరగోళపరిచే సంస్థ యొక్క “ప్రొవైడర్‌ను కనుగొనండి” పేజీలోని ఒక ప్రకటన ఏమిటంటే, “క్లోవర్ ప్లాన్‌లు పిపిఓలు, అనగా వైద్యపరంగా అవసరమైన సేవల కోసం మా డాక్టర్ నెట్‌వర్క్‌లో మరియు వెలుపల మెడికేర్ వైద్యులను చూడటానికి మీరు కవర్ చేయబడ్డారు. మరియు డాక్టర్ మా నెట్‌వర్క్‌లో ఉన్నా, లేకపోయినా, మీరు అదే తక్కువ ఖర్చుతో చెల్లిస్తారు. ”ప్రతి ప్లాన్ యొక్క ప్రయోజనాలను వివరించే బ్రోచర్‌లను చూస్తే, క్లోవర్ సభ్యులు ఇన్-నెట్‌వర్క్‌ను చూసినా లేదా వెలుపల చూసినా అదే ధరను చెల్లిస్తారు. నెట్‌వర్క్ ప్రొవైడర్. మేము ఇంతకు ముందే గుర్తించినట్లుగా, నెట్‌వర్క్ వెలుపల ప్రొవైడర్లు అత్యవసర పరిస్థితులలో తప్ప వారికి చికిత్స చేయవలసిన బాధ్యత లేదు, మరియు వారు చూడటానికి ముందు క్లోవర్ నుండి ప్రీ-సర్వీస్ నిర్ణయాన్ని పొందవలసి ఉంటుంది. క్లోవర్ దాని కోసం చెల్లిస్తుందని నిర్ధారించుకోవడానికి నెట్‌వర్క్ వెలుపల ప్రొవైడర్. ఈ సమాచారం పేజీ దిగువన ఉన్న చక్కటి ముద్రణలో కనిపిస్తుంది. ఇది పేజీలో మరింత స్పష్టంగా వివరించబడుతుంది.
నెట్‌వర్క్ వెలుపల కవరేజ్ నియమాలను వివరించే క్లోవర్ వెబ్‌సైట్‌లో పేజీని గుర్తించడం కూడా వినియోగదారులకు ఇబ్బంది కలిగి ఉండవచ్చు. సాధారణం బ్రౌజింగ్‌లో వారు దానిని చూడలేరు. సభ్యుల ప్రణాళిక పత్రం పేజీ దిగువన ఉన్న లింక్ నుండి దీన్ని ప్రాప్యత చేయవచ్చు, దీనిలో సుమారు 20 అంశాల జాబితా ఉంటుంది. పేజీ వివరిస్తుంది:
"క్లోవర్ సభ్యులను అంగీకరించడానికి నెట్‌వర్క్ వెలుపల ప్రొవైడర్లు చట్టం ప్రకారం అవసరం లేదు. వారు క్లోవర్ సభ్యులను చూస్తారా లేదా అని నిర్ణయించుకోవడం నెట్‌వర్క్ వెలుపల ఉంది. క్లోవర్ సభ్యులను అంగీకరించడం వల్ల కలిగే ప్రయోజనాలను వారికి తెలియజేయడానికి నెట్‌వర్క్ వెలుపల ఉన్న ప్రొవైడర్లను సంప్రదించడం మాకు సంతోషంగా ఉంది, కాని వారు మిమ్మల్ని రోగిగా అంగీకరిస్తారని మేము హామీ ఇవ్వలేము.
“మీరు నెట్‌వర్క్ వెలుపల ప్రొవైడర్లను సందర్శిస్తే, వైద్యపరంగా అవసరమైన మరియు మెడికేర్ పార్ట్స్ A లేదా B చేత కవర్ చేయబడినంతవరకు క్లోవర్ ఏదైనా సేవ లేదా విధానాన్ని కవర్ చేస్తుంది లేదా మా ప్లాన్ అందించే అదనపు ప్రయోజనం. “వైద్యపరంగా అవసరం” అంటే మీ వైద్య పరిస్థితి నివారణ, రోగ నిర్ధారణ లేదా చికిత్స కోసం సేవలు, సామాగ్రి లేదా మందులు అవసరమవుతాయి, వైద్య సాధన యొక్క అన్ని అంగీకరించిన ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా ఉంటాయి. 1-844-811-8899 (TTY 711) 8am - 8pm EST, 7 రోజులు / వారానికి కాల్ చేయడం ద్వారా మా ప్లాన్ పరిధిలోకి వస్తుందని ధృవీకరించడానికి మీరు ఏదైనా సేవ లేదా విధానానికి ముందుగానే మమ్మల్ని సంప్రదించవచ్చు.
"మీరు నెట్‌వర్క్ వెలుపల ప్రొవైడర్‌తో వైద్యపరంగా అవసరం లేని సేవ లేదా విధానంతో ముందుకు వెళితే, దాని పూర్తి ఖర్చుకు మీరు బాధ్యత వహిస్తారు."
వినియోగదారులకు మెరుగైన సేవలందించడానికి, వెబ్‌సైట్ అంతటా మరియు ప్రణాళిక వివరణ పత్రాలలో నిరాకరణల కంటే మరింత సమగ్రమైన ఈ సమాచారం ఇతర సంబంధిత వెబ్‌పేజీల నుండి చేర్చబడవచ్చు లేదా ప్రముఖంగా లింక్ చేయబడవచ్చు మరియు ప్రణాళిక వివరణ పత్రాలలో చేర్చబడుతుంది. మెరుగైన ప్రకటనలు వినియోగదారులకు సహాయపడతాయి, క్లోవర్ ప్రతిష్టను కాపాడతాయి మరియు CMS తో కంపెనీని ఇబ్బందులకు గురిచేయవు.
బాటమ్ లైన్
2017 లో కస్టమర్లు తమ ప్రయోజనాలను ఉపయోగించడం ప్రారంభించిన తర్వాత CMS సంస్థ గురించి ఫిర్యాదులను స్వీకరిస్తుందో లేదో తెలుసుకోగలిగేటప్పుడు, వచ్చే ఏడాది ఆరంభం వరకు క్లోవర్ తప్పుదారి పట్టించే మార్కెటింగ్ పద్ధతుల్లో పాల్గొనడం ఆగిపోయిందో మాకు ఖచ్చితంగా తెలియకపోవచ్చు. సంస్థ యొక్క ప్రస్తుత ఆన్‌లైన్ సామగ్రి వద్ద, క్లోవర్ గత సంవత్సరం CMS కోరిన అన్ని మార్పులను చేసినట్లు తెలుస్తోంది. కస్టమర్లు మరియు సంభావ్య కస్టమర్లు వారి నెట్‌వర్క్ వెలుపల ప్రయోజనాలను పూర్తిగా అర్థం చేసుకున్నారని నిర్ధారించుకోవడంలో మెరుగుదల కోసం ఇంకా స్థలం ఉంది.
మరిన్ని కోసం, మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్‌ల యొక్క ఉత్తమ మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్ మరియు ఆపదలను ఎలా ఎంచుకోవాలో చూడండి.
