మెడికేర్ సప్లిమెంటరీ మెడికల్ ఇన్సూరెన్స్ (స్మి) నిర్వచనం

మెడికేర్ సప్లిమెంటరీ మెడికల్ ఇన్సూరెన్స్ (SMI) అంటే ఏమిటి?

మెడికేర్ పాలసీలను పూర్తి చేయడానికి ప్రైవేట్ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీలు విక్రయించే ఒక రకమైన ఆరోగ్య బీమా పాలసీని వివరించడానికి మెడికేర్ సప్లిమెంటరీ మెడికల్ ఇన్సూరెన్స్ (SMI) అనే పదాన్ని ఉపయోగిస్తారు. మెడిగాప్ అని కూడా పిలుస్తారు, ఈ రకమైన భీమా మెడికేర్ పార్ట్స్ A మరియు B భీమా పథకాల పరిధికి వెలుపల ఉన్న ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవల ఖర్చును వర్తిస్తుంది. సహ-చెల్లింపులు, నాణేల భీమా మరియు తగ్గింపులతో సహా ఒరిజినల్ మెడికేర్ పరిధిలోకి రాని ఖాళీలకు అవి విస్తరిస్తాయి.

కీ టేకావేస్

• మెడికేర్ సప్లిమెంటరీ మెడికల్ ఇన్సూరెన్స్ అనేది మెడికేర్ పాలసీలను పూర్తి చేయడానికి ప్రైవేట్ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీలు విక్రయించే ఒక రకమైన ఆరోగ్య బీమా పాలసీ. ఇది మెడికేర్ యొక్క ప్రామాణిక బీమా పథకాలలో సాధారణ అంతరాలను కవర్ చేస్తుంది. భీమా పొందిన వ్యక్తులు SMI లేదా మెడిగాప్ పాలసీల కోసం నెలవారీ ప్రీమియంలను నేరుగా బీమా ప్రొవైడర్కు చెల్లిస్తారు. SMI కవరేజ్ మెడికేర్ పార్ట్ సి నుండి భిన్నంగా ఉంటుంది, దీనిని మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్ అని కూడా పిలుస్తారు.

మెడికేర్ సప్లిమెంటరీ మెడికల్ ఇన్సూరెన్స్ (SMI) ఎలా పనిచేస్తుంది

మెడికేర్ సప్లిమెంటల్ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ (SMI) మెడికేర్ యొక్క ప్రామాణిక బీమా పథకాలలో సాధారణ అంతరాలను కలిగి ఉంటుంది. మెడిగాప్ కవరేజ్ కోసం దరఖాస్తు చేసుకున్న వ్యక్తులు మెడికేర్ యొక్క పార్ట్ ఎ కవరేజ్ మరియు పార్ట్ బి కవరేజ్ రెండింటిలోనూ పాల్గొనాలి. ప్రాధమిక మెడికేర్ కవరేజీని SMI ప్రణాళిక చేస్తుంది, కానీ భర్తీ చేయవద్దు.

మెడిగాప్ ఓపెన్ ఎన్‌రోల్‌మెంట్ పీరియడ్ (OEP) వ్యక్తి యొక్క 65 వ పుట్టినరోజు మొదటి రోజు నుండి ఆరు నెలలు. ఈ ప్రణాళికలు పార్ట్ బి కవరేజ్ కోసం సైన్ అప్ చేసిన తర్వాత ఆరు నెలల వరకు బహిరంగ నమోదును కలిగి ఉండవచ్చు.

బీమా చేసిన వ్యక్తులు ఈ ప్రైవేట్ SMI లేదా Medigap పాలసీల కోసం నెలవారీ ప్రీమియంలను నేరుగా బీమా ప్రొవైడర్‌కు చెల్లిస్తారు. ఈ ప్రీమియంలు మెడికేర్ పార్ట్స్ A. B, మరియు D. లకు చెల్లించిన ప్రీమియంలకు మించి మరియు మించి ఉన్నాయి. అంటే మెడిగాప్ ఉన్న ఎవరైనా రెండు ప్రీమియంలను చెల్లిస్తారు-ఒకటి పార్ట్ B కి మరియు ప్రైవేట్ సంస్థ అందించే ప్లాన్. ప్రైవేట్ భీమా సంస్థలు SMI ప్రణాళికలను అందిస్తున్నప్పటికీ, పాలసీ కవరేజీని ప్రామాణీకరించడానికి ఫెడరల్ ప్రభుత్వానికి కంపెనీలు అవసరం. ఈ ప్రామాణీకరణ అంటే ప్రొవైడర్ Z నుండి మెడిగాప్ ప్లాన్ సి ప్రొవైడర్ Y నుండి ప్లాన్ సి వలె కవరేజీని అందిస్తుంది.

అన్ని SMI ప్రణాళికలు ఆరు నెలల నిరీక్షణ కాలం తర్వాత ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులను కవర్ చేయాలి. ఏదేమైనా, నమోదు చేయడానికి ముందు ఆరు నెలలు నిరంతర వైద్య కవరేజ్ ఉన్నవారు దీనిని నివారించవచ్చు మరియు వెంటనే కవరేజ్ పొందవచ్చు.

ప్రత్యేక పరిశీలనలు

చాలా మెడిగాప్ పాలసీలు మెడికేర్ ప్రోగ్రామ్ నుండి నేరుగా మెడికేర్ పార్ట్ బి క్లెయిమ్ సమాచారాన్ని అందుకుంటాయి. ప్రైవేట్ బీమా సంస్థ ఆ వ్యత్యాసాన్ని నేరుగా ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతకు పంపుతుంది. కొన్ని ప్రణాళికలు మెడికేర్ పార్ట్ ఎ క్లెయిమ్ సమాచారం ఆధారంగా ఆసుపత్రులకు చెల్లింపులను సమర్పిస్తాయి, అయితే ఇది తక్కువ సాధారణం. భీమా సంస్థ అలా చేయమని రోగి అభ్యర్థిస్తే మెడికేర్‌లో పాల్గొనే వైద్యులకు పాలసీలు నేరుగా చెల్లించాలని మెడికేర్‌కు అవసరం.

మెడిగాప్ పాలసీల యొక్క కొనుగోలుదారులు మోసపూరిత పద్ధతుల కోసం వెతకాలని సెంటర్స్ ఫర్ మెడికేర్ అండ్ మెడికేడ్ సర్వీసెస్ (సిఎంఎస్) హెచ్చరిస్తుంది. సాధారణ మోసాలలో అధిక-పీడన అమ్మకపు వ్యూహాలు, నకిలీ పాలసీలను అమ్మడం లేదా బీమా సంస్థలు తెలుసుకున్నప్పుడు విక్రయించే పాలసీలు, మెడిసిడ్ లేదా మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ వంటి అననుకూల ప్రభుత్వ కార్యక్రమం నుండి వ్యక్తులు కవరేజీని కలిగి ఉంటారు.

కొన్ని రాష్ట్రాలు తమ సరిహద్దుల్లో విక్రయించే మెడిగాప్ పాలసీల రకాలను కూడా నియంత్రిస్తాయి. మెడిగాప్ పాలసీలు మెడికేర్‌కు సంబంధించినవి అయినప్పటికీ, అవి ప్రైవేట్ బీమా సంస్థల నుండి మాత్రమే వస్తాయి. అనుబంధ ప్రణాళికల కోసం షాపింగ్ చేసేవారు ప్రైవేటు బీమా సంస్థలు మెడిగాప్ పాలసీలను ఫెడరల్ ప్రోగ్రామ్‌లుగా తప్పుగా చూపించడం చట్టవిరుద్ధమని గుర్తుంచుకోవాలి.

మెడికేర్ సప్లిమెంటరీ మెడికల్ ఇన్సూరెన్స్ (SMI) వర్సెస్ పార్ట్ సి

SMI లేదా మెడిగాప్ ప్లాన్ సి కవరేజ్ మెడికేర్ పార్ట్ సి నుండి భిన్నంగా ఉంటుంది, దీనిని మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్ అని కూడా పిలుస్తారు. SMI ల మాదిరిగా, అడ్వాంటేజ్ ప్రణాళికలు ప్రైవేట్ ప్రొవైడర్ల నుండి వస్తాయి. ఈ ప్రణాళికలలో ధర్మశాల సంరక్షణ మినహా మెడికేర్ పార్ట్ A, B మరియు D కవరేజ్ ఉన్నాయి. కవరేజ్ సాధారణంగా వీటిని కలిగి ఉంటుంది:

• పార్ట్ ఎ మరియు పార్ట్ బి కవరేజీకి తగ్గింపులు ఆసుపత్రులకు మరియు ధర్మశాల సంరక్షణకు భీమా చెల్లింపులు ఒరిజినల్ మెడికేర్ తర్వాత అదనపు 365 రోజుల వరకు హాస్పిటల్ ఖర్చులు - పార్ట్స్ ఎ మరియు బి - కవరేజ్ అయిపోయినవి. వైద్య విధానాలు విదేశీ ప్రయాణ అత్యవసర కవరేజ్ కోసం ఆమోదించబడిన ఖర్చులో 80%

పాల్గొనేవారికి మెడికేర్ పార్ట్ సి ప్రీమియంలను చెల్లిస్తుంది. ప్రణాళికలు ఆరోగ్య నిర్వహణ సంస్థ (HMO), ఇష్టపడే ప్రొవైడర్ సంస్థ (PPO) ప్రణాళికలు, ప్రైవేట్ ఫీజు-ఫర్-సర్వీస్ (PFFS) ప్రణాళికలు మరియు ప్రత్యేక అవసరాల ప్రణాళికలు (SNP లు) కలిగి ఉంటాయి. మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్‌లో చేరిన వ్యక్తులకు మెడిగాప్ పాలసీలను అమ్మకుండా ఫెడరల్ ప్రభుత్వం ప్రైవేట్ బీమా సంస్థలను నిషేధిస్తుంది. అర్హత పొందడానికి, వ్యక్తి ప్రణాళిక యొక్క సేవా ప్రాంతంలో నివసించాలి, మెడికేర్ పార్ట్స్ A మరియు B కలిగి ఉండాలి మరియు చివరి దశ మూత్రపిండ వ్యాధి ఉండకూడదు. ఈ ప్రణాళికలు ప్రభుత్వ అనుమతి ఉన్న ప్రైవేట్ ప్రొవైడర్ల నుండి వచ్చాయి.

SMI ప్రణాళికలు మెడికేర్ ఆమోదయోగ్యమైన ఛార్జీల కంటే డాక్టర్ ఛార్జీలను కవర్ చేయవు మరియు రోగి చెల్లించాలి. దంత, దృష్టి మరియు కళ్ళజోడు, వినికిడి పరికరాలు మరియు ప్రైవేట్-డ్యూటీ నర్సింగ్ కోసం అనుబంధ భీమా సాధారణంగా ప్రొవైడర్ ద్వారా మారుతుంది. కొంతమంది ప్రొవైడర్లు దీర్ఘకాలిక సంరక్షణ మరియు సూచించిన drug షధ పరిమితుల కోసం అదనపు ప్రయోజనాలను కూడా అందించవచ్చు.

మెడికేర్ ఆమోదయోగ్యమైన ఛార్జీలు పైన ఉన్న డాక్టర్ ఛార్జీలు SMI చేత కవర్ చేయబడవు మరియు రోగి చెల్లించాలి.

మెడికేర్ ప్రణాళికల రకాలు

పార్ట్ ఎ

మెడికేర్ పార్ట్ ఎ కవరేజీలో ఆసుపత్రి సంరక్షణ, నైపుణ్యం గల నర్సింగ్ సౌకర్యం లేదా నర్సింగ్ హోమ్ కేర్, ధర్మశాల సంరక్షణ మరియు గృహ ఆరోగ్య సేవలు ఉన్నాయి. ఈ ప్రణాళిక అన్ని నర్సింగ్ హోమ్ సేవలను కవర్ చేయదు, రోగికి అవసరమైతే సాధారణ కస్టోడియల్ కేర్ వంటివి.

పార్ట్ ఎ కవరేజ్ చాలా మందికి ఉచితం ఎందుకంటే వారు వారి పేరోల్ పన్నుల ద్వారా మెడికేర్‌కు దోహదపడ్డారు. కానీ మెడికేర్ పన్నులలో 30 వంతుల కన్నా తక్కువ సమర్పించిన ఎవరైనా వార్షిక ప్రీమియం చెల్లించాలి. ప్రీమియంలు ఏటా నవీకరించబడతాయి మరియు వారి త్రైమాసిక కవరేజ్ అర్హతను బట్టి 2020 కి 2 252 నుండి 8 458 వరకు ఉంటాయి. ఈ వెలుపల ఖర్చులను భరించటానికి SMI ప్రణాళికలు సహాయపడతాయి.

చాలా మంది మెడికేర్ నమోదు చేసుకున్నవారికి ప్రీమియంలు ఉచితం అయినప్పటికీ, వారు తప్పక భరించాల్సిన ఖర్చులు ఉన్నాయి. 2020 కొరకు, ఇన్‌పేషెంట్ హాస్పిటల్ బసలకు తగ్గింపులు 40 1, 408. ఇది ఆసుపత్రికి మొదటి 60 రోజులు వర్తిస్తుంది. 61 వ రోజు తర్వాత కో-పేస్ కిక్ ఇన్, ఆ తర్వాత రోగులు ఆసుపత్రిలో గడిపిన 61 నుండి 90 వ రోజు వరకు ప్రతిరోజూ 2 352 చెల్లించాల్సి ఉంటుంది.

పార్ట్ బి

పార్ట్ B తో కలిసి పార్ట్ A ని ఒరిజినల్ మెడికేర్ అంటారు. పార్ట్ B చాలా సందర్భాలలో ఐచ్ఛికం. ఇది డాక్టర్ సందర్శనలు, మన్నికైన వైద్య పరికరాలు, గృహ ఆరోగ్య సేవలు, ati ట్‌ పేషెంట్ సేవలు, అంబులెన్స్ సేవ, భౌతిక చికిత్స మరియు అనేక ఇతర వైద్య అవసరాల వంటి సాధారణ వైద్య సంరక్షణ కోసం చెల్లించడానికి సహాయపడుతుంది. వార్షిక ప్రీమియంలు నమోదుకు ముందు సంవత్సరాల్లో సంపాదించిన ఆదాయంపై ఆధారాన్ని కలిగి ఉంటాయి.

పార్ట్ ఎ కవరేజ్ మాదిరిగా, మెడికేర్ ప్రతి సంవత్సరం ప్రీమియంలు మరియు తగ్గింపు రేట్లను సర్దుబాటు చేస్తుంది. 2020 కొరకు పార్ట్ B కొరకు ప్రామాణిక నెలవారీ ప్రీమియం $ 144.60 మరియు వార్షిక మినహాయింపు $ 198. అధిక ఆదాయ బ్రాకెట్‌లో ఉన్నట్లు భావించేవారికి ప్రీమియంలు పెరుగుతాయి. ఈ వెలుపల ఖర్చులను భరించటానికి SMI ప్రణాళికలు సహాయపడతాయి.

పార్ట్ డి

పార్ట్ డి కవరేజ్ నమోదు చేసుకున్న వ్యక్తులకు సూచించిన benefits షధ ప్రయోజనాలను అందిస్తుంది. ఒక వ్యక్తి పాల్గొనేవారి వాస్తవ ఖర్చులు వీటితో సహా అనేక అంశాలపై ఆధారపడి ఉంటాయి:

• ప్రణాళిక రకం వారు ఉపయోగించే మందులు వారు ఎంచుకున్న ఫార్మసీ

ఈ ప్రణాళికలు ప్రభుత్వ ఆమోదం పొందిన ప్రైవేట్ ప్రొవైడర్ల నుండి వచ్చాయి. మెడికేర్ పార్ట్ D లో చేరిన ఎవరైనా మెడిగాప్ ప్లాన్ నుండి ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్ కవరేజ్ పొందలేరు. మెడికేర్ ప్రతి సంవత్సరం గరిష్టంగా మినహాయించదగిన మొత్తాలను నవీకరిస్తుంది. 2020 నాటికి, పార్ట్ D కవరేజ్ కోసం సగటు నెలవారీ ప్రీమియం $ 30. ఈ వెలుపల ఖర్చులను భరించటానికి SMI ప్రణాళికలు సహాయపడతాయి.