"ముందుగా ఉన్న పరిస్థితి" మరియు "ప్రయోగాత్మక విధానం" అనే పదాలు తరచుగా యుఎస్ లోని రోగులకు చెడ్డ వార్తలు ఎందుకంటే, అనేక పరిస్థితులలో, ఆరోగ్య బీమా ప్రొవైడర్లు తరచుగా అనుబంధ ఖర్చులను భరించాల్సిన అవసరం లేదు. మీ వైద్య అవసరాలు మీ ఆరోగ్య భీమా పరిధిలోకి రానప్పుడు తలెత్తే సవాళ్లను నివారించడంలో మీకు సహాయపడటానికి ఈ వ్యాసం పరిభాషను వివరించడంలో సహాయపడుతుంది.
ముందుగా ఉన్న పరిస్థితిని నిర్వచించడం
ముందుగా ఉన్న పరిస్థితి వైద్య అనారోగ్యం, గాయం లేదా రోగి ఆరోగ్య బీమా ప్రదాతతో సైన్ అప్ చేసిన తేదీకి ముందు ఉన్న ఇతర పరిస్థితి. ఇటువంటి పరిస్థితులను గుర్తించడానికి చాలా భీమా సంస్థలు రెండు నిర్వచనాలలో ఒకదాన్ని ఉపయోగిస్తాయి. "ఆబ్జెక్టివ్ స్టాండర్డ్" నిర్వచనం ప్రకారం, ముందుగా ఉన్న పరిస్థితి ఏమిటంటే, రోగి కొత్త వైద్య బీమా పథకంలో చేరేముందు వైద్య సలహా లేదా చికిత్సను అందుకున్నాడు. విస్తృత, "వివేకవంతుడు" నిర్వచనం ప్రకారం, ముందుగా ఉన్న పరిస్థితి ఏమిటంటే లక్షణాలు ఉన్నవి మరియు వివేకవంతుడైన వ్యక్తి చికిత్స కోరేవాడు. ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులలో క్యాన్సర్ వంటి తీవ్రమైన అనారోగ్యాలు ఉంటాయి; విరిగిన కాలు వంటి తక్కువ తీవ్రమైన పరిస్థితులు; మరియు సూచించిన మందులు కూడా. ముఖ్యంగా, గర్భం అనేది ముందస్తుగా ఉన్న పరిస్థితి, ఇది ముందస్తు చికిత్సతో సంబంధం లేకుండా ఉంటుంది.
మీ పరిస్థితులకు ఏది వర్తించబడుతుందో మీకు తెలిసినప్పుడు నిర్వచనాలు అర్థం చేసుకోవడం చాలా సులభం అయితే, కవరేజీకి సంబంధించిన అదనపు నియమాలకు మీరు కారణమైన తర్వాత ఇది మరింత క్లిష్టంగా మారుతుంది. బ్యూరోక్రసీ ద్వారా నావిగేట్ చేయడం ఆరోగ్య బీమా పోర్టబిలిటీ అండ్ అకౌంటబిలిటీ యాక్ట్ (HIPAA) యొక్క అవగాహనతో ప్రారంభమవుతుంది, ఇది ఆరోగ్య సంరక్షణ మరియు ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులకు సంబంధించి సమూహ ఆరోగ్య బీమా పథకాలలో చేరిన వినియోగదారులకు పరిమిత రక్షణను అందిస్తుంది.
ఈ క్రింది మూడు దృశ్యాలను పరిశీలించండి.
దృష్టాంతం 1: ఉద్యోగాలు మార్చడం
మొదటిది ఉద్యోగాలను మార్చడం. మీరు మీ ముందు యజమాని యొక్క ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రణాళిక పరిధిలోకి వచ్చి కొత్త యజమానితో ఉద్యోగం తీసుకుంటే, మీ కొత్త యజమాని యొక్క ఆరోగ్య బీమా పథకం ఆరు నెలల "తిరిగి చూడు" వ్యవధిని విధించవచ్చు. ఆ సమయంలో, ముందుగా ఉన్న పరిస్థితికి తక్షణ చికిత్స పొందడానికి మీరు 63 రోజులకు మించి విరామం లేకుండా "క్రెడిట్ కవరేజ్" కలిగి ఉండాలి. విశ్వసనీయ కవరేజీలో సమూహ ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రణాళికలు, ప్రైవేట్ ఆరోగ్య బీమా మరియు కోబ్రా కవరేజ్ ఉన్నాయి; ఇందులో మెడికేర్ లేదా మెడికేడ్ కూడా ఉండవచ్చు.
ముందుగా ఉన్న పరిస్థితుల యొక్క తక్షణ చికిత్స లభిస్తుందో లేదో తెలుసుకోవడానికి క్రెడిట్ కవరేజ్ యొక్క లెక్కలు ఉపయోగించబడతాయి మరియు రోగులు వెంటనే అర్హత పొందకపోతే ఎంతసేపు వేచి ఉండాలి. ఉదాహరణకు, మీరు మీ ముందు యజమాని కోసం 15 నెలలు పనిచేసి, నిరంతర ఆరోగ్య సంరక్షణను కలిగి ఉంటే, ఆపై వెంటనే కొత్త యజమానికి మారినట్లయితే, మీకు 15 నెలల ముందస్తు కవరేజ్ కోసం క్రెడిట్ ఇవ్వబడుతుంది. ముందుగా ఉన్న ఏదైనా పరిస్థితులు తక్షణ చికిత్సకు అర్హులు.
మరోవైపు, మీరు మునుపటి యజమాని కోసం 15 నెలలు పనిచేశారు, 11 నెలలు ఆరోగ్య సంరక్షణ కలిగి ఉంటే, ఆపై ఒక నెల వరకు తిరిగి ప్రారంభించే ముందు మూడు నెలల పాటు కవరేజీని ఆపివేస్తే, చివరి నెల కవరేజ్ మాత్రమే విశ్వసనీయంగా ఉంటుంది ఎందుకంటే విరామం- కవరేజీలో 63 రోజుల కంటే ఎక్కువ. ఈ దృష్టాంతంలో, కొత్త యజమాని యొక్క ఆరోగ్య సంరక్షణ కవరేజ్ 11 నెలల కాలానికి ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులకు చికిత్సను తిరస్కరించవచ్చు. కొంతమంది యజమానులు ఆరోగ్య సంరక్షణను ఐదు అదనపు విభాగాలుగా విభజించడం ద్వారా సమస్యను మరింత క్లిష్టతరం చేస్తారు: మానసిక ఆరోగ్యం, మాదకద్రవ్య దుర్వినియోగం, సూచించిన మందులు, దంత మరియు దృష్టి. ప్రతి వర్గం సంరక్షణ ఆరు నెలల లుక్-బ్యాక్ కాలానికి లోబడి ఉంటుంది.
దృష్టాంతం 2: ప్రైవేట్ హెల్త్‌కేర్ బీమాను కొనుగోలు చేయడం
రెండవ దృష్టాంతంలో, మీరు యజమాని-ప్రాయోజిత ఆరోగ్య సంరక్షణ కవరేజీని కలిగి ఉంటే మరియు ప్రైవేట్ హెల్త్‌కేర్ భీమాను కొనుగోలు చేయాలనుకుంటే లేదా అవసరమైతే (మీ కోబ్రా అయిపోయినందున, చెప్పండి), మీరు నిరంతర ఆరోగ్య సంరక్షణను కలిగి ఉంటే కొత్త బీమా సంస్థ ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులను కవర్ చేస్తుందని HIPAA హామీ ఇస్తుంది. గత 18 నెలల్లో 63 రోజుల కన్నా ఎక్కువ విరామం లేని కవరేజ్. (ప్రైవేట్ భీమా గురించి మరింత తెలుసుకోవడానికి, ప్రైవేట్ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ కొనడం చదవండి.)
దృష్టాంతం 3: బీమా ప్రొవైడర్లను మార్చడం
మూడవ దృష్టాంతంలో, మీరు మీ యజమానితో అనుబంధించని మీ స్వంతంగా కొనుగోలు చేసిన బీమా పథకాన్ని కలిగి ఉంటే, మీరు భీమా ప్రొవైడర్లను మార్చాలనుకుంటే ముందుగా ఉన్న చికిత్స కోసం కవరేజీని కనుగొనడంలో మీకు ఇబ్బంది ఉండవచ్చు. ప్రైవేట్ భీమా మీ వైద్య రికార్డులను తిరిగి చూడగలదు మరియు చాలా సంవత్సరాల క్రితం మీరు చికిత్స పొందిన పరిస్థితి ఉన్నప్పటికీ మిమ్మల్ని కవర్ చేయడానికి నిరాకరిస్తుంది. తమ కస్టమర్లు అనారోగ్యానికి గురైనప్పుడు బీమా సంస్థలు లాభం పొందుతాయని గుర్తుంచుకోండి, కాబట్టి ప్రమాదకర కస్టమర్‌ను తీసుకోవడం వారి ఉత్తమ ఆర్థిక ప్రయోజనాలలో లేదు. దీన్ని దృష్టిలో పెట్టుకుని, మీరు ప్రస్తుతం వైద్య పరిస్థితికి చికిత్స పొందుతున్నట్లయితే లేదా గతంలో తీవ్రమైన పరిస్థితి కలిగి ఉంటే, కొత్త బీమా సంస్థను కనుగొనడం నిజమైన సవాలుగా ఉండవచ్చు.
ప్రయోగాత్మక విధానం
మీకు ముందుగా ఉన్న పరిస్థితి ఉన్నప్పుడు ఆరోగ్య భీమా పొందడం చాలా కష్టమైన సవాలు అయితే, భీమా సంస్థ ప్రయోగాత్మక చికిత్స కోసం చెల్లించడం కొన్నిసార్లు అసాధ్యం. ప్రయోగాత్మక విధానాలు అనేక రకాల నిర్వచనాల ద్వారా వర్గీకరించబడతాయి.
ఉదాహరణకు, "సాధారణంగా వైద్య సంఘం అంగీకరించదు" అనేది ప్రయోగాత్మక విధానాలకు సంబంధించి ఉపయోగించే ఒక సాధారణ పదబంధం. ఈ పరిశోధనాత్మక చికిత్సలు తరచుగా చికిత్సను అభివృద్ధి చేసే ప్రయత్నంలో భాగం మరియు క్యాన్సర్ వంటి తీవ్రమైన అనారోగ్యాలకు నివారణ. కానీ అవి తరచుగా చాలా ఖరీదైనవి, కాబట్టి భీమాదారులకు కవరేజీని తిరస్కరించడానికి ఆర్థిక ప్రోత్సాహం ఉంటుంది. వివిధ స్టెమ్-సెల్ చికిత్సలు ఈ వర్గంలోకి వచ్చే విధానానికి ఒక ఉదాహరణ.
మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాత ప్రయోగాత్మకంగా వర్గీకరించే విధానాలను తెలుసుకోవడానికి, మీ విధాన సమాచారాన్ని చదవండి. మీ వద్ద ఉన్న పదార్థాలలో వివరాలను మీరు కనుగొనలేకపోతే, మీ ప్రొవైడర్‌ను సంప్రదించి కవరేజ్ విధానాల యొక్క వ్రాతపూర్వక అవలోకనాన్ని అడగండి.
బాటమ్ లైన్
ముందుగా ఉన్న పరిస్థితితో వచ్చే సమస్యలను నివారించడానికి, ఆరోగ్య సంరక్షణను నిర్వహించడానికి అవసరమైన అన్ని చర్యలు తీసుకోండి. మీరు ఉద్యోగాలను మార్చినప్పుడు, 63 రోజుల కంటే ఎక్కువ విరామం నివారించడానికి వెంటనే (లేదా మీ కంపెనీ అనుమతించిన వెంటనే) కొత్త కవరేజ్ కోసం సైన్ అప్ చేయండి. మీరు మీ ఉద్యోగాన్ని కోల్పోతే, మీ ప్రయోజనాలను కొనసాగించడానికి కోబ్రా కోసం సైన్ అప్ చేయండి. మీరు కొత్త యజమానిని కనుగొనే ముందు మీ కోబ్రా కవరేజ్ ముగిస్తే, ప్రైవేట్ ఆరోగ్య బీమాను కొనండి. మిగతావన్నీ విఫలమైతే, రాష్ట్ర రిస్క్ పూల్ భీమా కార్యక్రమం గురించి తెలుసుకోవడానికి మీ రాష్ట్ర బీమా కమిషనర్‌ను సంప్రదించండి.
మరింత సమాచారం కోసం, ఇంట్రూ టు ఇన్సూరెన్స్: హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ మరియు సురక్షితమైన మరియు సరసమైన పోస్ట్-వర్క్ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ చూడండి .
