మీకు ఏ రకమైన ఆరోగ్య బీమా పాలసీ ఉన్నా, కాపీ మరియు నాణేల భీమా మధ్య వ్యత్యాసాన్ని తెలుసుకోవడం చాలా అవసరం. ఈ మరియు ఇతర వెలుపల ఖర్చులు మీరు మరియు మీ కుటుంబం అందుకున్న ఆరోగ్య సంరక్షణ కోసం ఎంత చెల్లించాలో ప్రభావితం చేస్తాయి.
కీ టేకావేస్
- కోపే అనేది ప్రిస్క్రిప్షన్లు, డాక్టర్ సందర్శనలు మరియు ఇతర రకాల సంరక్షణ కోసం మీరు చెల్లించే సెట్ రేటు. కోయిన్స్యూరెన్స్ అంటే మీరు మీ తగ్గింపును కలుసుకున్న తర్వాత మీరు చెల్లించే ఖర్చుల శాతం. మినహాయింపు అంటే మీరు ముందు వైద్య సేవలు మరియు ప్రిస్క్రిప్షన్ల కోసం చెల్లించే మొత్తం మీ నాణేల భీమా ప్రారంభమవుతుంది.
తీసివేయదగినది ఏమిటి?
మొదట, నాణేల భీమా మరియు కోపేల మధ్య వ్యత్యాసాన్ని అర్థం చేసుకోవడానికి, తగ్గింపుల గురించి తెలుసుకోవడానికి ఇది సహాయపడుతుంది.
మినహాయించదగినది, మీ ప్రణాళిక కవర్ సేవల ఖర్చులను పంచుకోవడం ప్రారంభించడానికి ముందు మీరు ప్రతి సంవత్సరం మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ కోసం చెల్లించే మొత్తం. ఉదాహరణకు, మీకు $ 3, 000 మినహాయింపు ఉంటే, మీ భీమా పూర్తిగా ప్రారంభమయ్యే ముందు మీరు $ 3, 000 చెల్లించాలి.
కాపీలు అంటే ఏమిటి?
కాపీలు (లేదా కాపీ చెల్లింపులు) మీరు సేవలను అందుకున్నప్పుడు మీ మెడికల్ ప్రొవైడర్‌కు చెల్లించే మొత్తాలను సెట్ చేస్తారు. కాపీలు సాధారణంగా $ 10 నుండి ప్రారంభమవుతాయి మరియు మీరు అందుకునే సంరక్షణ రకాన్ని బట్టి అక్కడి నుండి పైకి వెళ్తాయి. కార్యాలయ సందర్శనలు, నిపుణుల సందర్శనలు, అత్యవసర సంరక్షణ, అత్యవసర గది సందర్శనలు మరియు ప్రిస్క్రిప్షన్లకు వేర్వేరు కాపీలు సాధారణంగా వర్తిస్తాయి.
మీరు మీ మినహాయింపును ఇంకా కలుసుకోకపోయినా మీ కాపీ వర్తిస్తుంది. ఉదాహరణకు, మీకు $ 50 స్పెషలిస్ట్ కోపే ఉంటే, మీ మినహాయింపును మీరు కలుసుకున్నారో లేదో ఒక నిపుణుడిని చూడటానికి మీరు చెల్లించాలి.
చాలా ప్రణాళికలు నివారణ సేవలను 100% వద్ద కవర్ చేస్తాయి, అంటే మీరు దేనికీ రుణపడి ఉండరు.
సాధారణంగా, కాపీలు మీ మినహాయింపు వైపు లెక్కించబడవు, కానీ అవి సంవత్సరానికి మీ గరిష్ట వెలుపల జేబు పరిమితిని లెక్కించవు.
నాణేల భీమా అంటే ఏమిటి?
నాణ్య భీమా అంటే మీరు మీ మినహాయింపును పొందిన తర్వాత మీరు చెల్లించే వైద్య ఖర్చుల శాతం. మీ ఆరోగ్య బీమా పథకం మిగిలిన మొత్తాన్ని చెల్లిస్తుంది. ఉదాహరణకు, మీకు "80/20" ప్లాన్ ఉంటే, మీ ప్లాన్ 80% కవర్ చేస్తుంది మరియు మీరు మీ గరిష్ట వెలుపల జేబు పరిమితిని చేరుకునే వరకు 20% pay అప్ చెల్లించాలి.
ఇప్పటికీ, నాణేల భీమా కవర్ సేవలకు మాత్రమే వర్తిస్తుంది. ప్లాన్ కవర్ చేయని సేవలకు మీకు ఖర్చులు ఉంటే, మీరు మొత్తం బిల్లుకు బాధ్యత వహిస్తారు. మీ ప్లాన్ ఏమిటో మీకు తెలియకపోతే, మీ ప్రయోజనాల బుక్‌లెట్‌ను సమీక్షించండి లేదా మీ ప్లాన్ ప్రొవైడర్‌కు కాల్ చేయండి.
వెలుపల జేబు గరిష్టాలు ఏమిటి?
మీరు మీ జేబులో లేని గరిష్ట స్థాయికి చేరుకున్న తర్వాత, మీ ఆరోగ్య బీమా పథకం మిగిలిన సంవత్సరానికి 100% కవర్ సేవలను అందిస్తుంది. తగ్గింపులు, కాపీలు మరియు నాణేల భీమా కోసం మీరు ఖర్చు చేసే డబ్బు మీ జేబులో లేని గరిష్టానికి లెక్కించబడుతుంది. అయినప్పటికీ, ప్రీమియంలు లెక్కించబడవు మరియు మీ ప్లాన్ కవర్ చేయని సేవలకు మీరు ఖర్చు చేసేది కూడా చేయదు.
తగ్గింపుల మాదిరిగా, మీకు రెండు వెలుపల జేబు పరిమితులు ఉండవచ్చు-ఒక వ్యక్తి మరియు కుటుంబం ఒకటి.
ఇన్-నెట్‌వర్క్ వర్సెస్ అవుట్-ఆఫ్-నెట్‌వర్క్
కొన్ని ప్లాన్‌లలో రెండు సెట్ల తగ్గింపులు ఉన్నాయి, కాపీలు, నాణేల భీమా మరియు జేబులో లేని గరిష్టాలు: నెట్‌వర్క్‌లోని ప్రొవైడర్లకు ఒకటి మరియు నెట్‌వర్క్ వెలుపల ప్రొవైడర్లకు ఒకటి.
ఇన్-నెట్‌వర్క్ ప్రొవైడర్లు మీ ప్లాన్ ప్రత్యేక రేట్లతో చర్చలు జరిపిన వైద్యులు లేదా వైద్య సౌకర్యాలు. నెట్‌వర్క్ వెలుపల ప్రొవైడర్లు మిగతావన్నీ-మరియు అవి సాధారణంగా చాలా ఖరీదైనవి.
ఇన్-నెట్‌వర్క్ తప్పనిసరిగా మీరు నివసించే ప్రదేశానికి దగ్గరగా ఉండదని గుర్తుంచుకోండి. మీరు నార్త్ కరోలినా ప్రణాళికను కలిగి ఉండవచ్చు మరియు ఒహియోలోని క్లీవ్‌ల్యాండ్ క్లినిక్‌లో నెట్‌వర్క్ ప్రొవైడర్‌ను చూడవచ్చు.
సాధ్యమైనప్పుడల్లా, మీరు మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ అవసరాలకు నెట్‌వర్క్ ప్రొవైడర్లను ఉపయోగిస్తున్నారని నిర్ధారించుకోండి. మీరు ఉపయోగించాలనుకుంటున్న కొన్ని వైద్యులు మరియు సౌకర్యాలు మీకు ఉంటే, వారు మీ ప్లాన్ నెట్‌వర్క్‌లో భాగమని నిర్ధారించుకోండి. కాకపోతే, తదుపరి బహిరంగ నమోదు వ్యవధిలో ప్రణాళికలను మార్చడం ఆర్థిక అర్ధమే.
కోపే మరియు నాణేల ఉదాహరణ
కాపీలు మరియు నాణేల భీమాను వివరించడంలో సహాయపడటానికి, ఇక్కడ సరళీకృత ఉదాహరణ ఉంది.
మీకు plan 3, 000 మినహాయింపు, $ 50 స్పెషలిస్ట్ కాపీలు, 80/20 నాణేల భీమా మరియు గరిష్టంగా 6, 000 డాలర్ల పరిమితి ఉన్న వ్యక్తిగత ప్రణాళిక (డిపెండెంట్లు లేవు) అని చెప్పండి.
మీరు మీ వార్షిక తనిఖీ కోసం వెళతారు (ఉచితం, ఇది నివారణ సేవ కాబట్టి) మరియు మీ భుజం దెబ్బతింటుందని మీరు పేర్కొన్నారు. మీ డాక్టర్ మిమ్మల్ని నిశితంగా పరిశీలించడానికి ఆర్థోపెడిక్ స్పెషలిస్ట్ ($ 50 కాపీ) కు పంపుతాడు.
ఏమి జరుగుతుందో తెలుసుకోవడానికి ఆ నిపుణుడు ఒక MRI ని సిఫారసు చేస్తాడు. MRI ధర, 500 1, 500. మీరు మీ మినహాయింపును ఇంకా కలుసుకోనందున మీరు మొత్తం మొత్తాన్ని చెల్లిస్తారు.
ఇది ముగిసినప్పుడు, మీకు చిరిగిన రోటేటర్ కఫ్ ఉంది మరియు దాన్ని పరిష్కరించడానికి శస్త్రచికిత్స అవసరం. శస్త్రచికిత్సకు, 000 7, 000 ఖర్చవుతుంది. మీరు ఇప్పటికే MRI కోసం, 500 1, 500 చెల్లించారు, కాబట్టి మీరు మీ మినహాయింపును తీర్చడానికి మరియు నాణేల భీమాను పొందటానికి శస్త్రచికిత్స బిల్లులలో, 500 1, 500 చెల్లించాలి. ఆ తరువాత, మీ వాటా 20% -ఇది ఈ ఉదాహరణలో 100 1, 100. మొత్తం మీద, మీ చిరిగిన రోటేటర్ కఫ్ మీకు, 4, 100 ఖర్చు అవుతుంది.
బాటమ్ లైన్
మీరు ఆరోగ్య బీమా పథకం కోసం షాపింగ్ చేసినప్పుడు, ప్రణాళిక వివరణలు ఎల్లప్పుడూ ప్రీమియంలను (ప్రణాళికను కలిగి ఉండటానికి ప్రతి నెలా మీరు చెల్లించే మొత్తం), తగ్గింపులు, కాపీలు, నాణేల భీమా మరియు వెలుపల జేబు పరిమితులను పేర్కొంటాయి. సాధారణంగా, ఎక్కువ అనుకూలమైన ఖర్చు-భాగస్వామ్య ప్రయోజనాలను అందించే ప్రణాళికలకు ప్రీమియంలు ఎక్కువగా ఉంటాయి.
మీరు సాధారణంగా ఆరోగ్యకరమైన మరియు జాగ్రత్తగా ఉన్న వ్యక్తి అయితే, అధిక పరిమితులతో తక్కువ ఖర్చుతో కూడిన ప్రణాళిక మీ కోసం పని చేస్తుంది. అయినప్పటికీ, మీరు గణనీయమైన ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులు కలిగి ఉండాలని భావిస్తే, మీ ఖర్చులను ఎక్కువగా భరించే ప్రణాళికను కలిగి ఉండటానికి ప్రతి నెలా ప్రీమియంల కోసం ఎక్కువ ఖర్చు చేయడం విలువైనదే కావచ్చు.
