సమూహ ఆరోగ్య బీమా ప్రణాళిక అంటే ఏమిటి?
సమూహ భీమా ఆరోగ్య ప్రణాళికలు సభ్యుల సమూహానికి కవరేజీని అందిస్తాయి, సాధారణంగా కంపెనీ ఉద్యోగులు లేదా సంస్థ సభ్యులను కలిగి ఉంటుంది. గ్రూప్ హెల్త్ సభ్యులు సాధారణంగా తక్కువ ఖర్చుతో భీమాను పొందుతారు ఎందుకంటే బీమాదారుడి ప్రమాదం పాలసీదారుల సమూహంలో వ్యాపించింది. యుఎస్ మరియు కెనడా రెండింటిలో ఇలాంటి ప్రణాళికలు ఉన్నాయి.
గ్రూప్ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ ఎలా పనిచేస్తుంది
సమూహ ఆరోగ్య బీమా పథకాలను కంపెనీలు మరియు సంస్థలు కొనుగోలు చేస్తాయి, తరువాత దాని సభ్యులు లేదా ఉద్యోగులకు అందించబడతాయి. ప్రణాళికలు సమూహాల ద్వారా మాత్రమే కొనుగోలు చేయబడతాయి, అంటే వ్యక్తులు ఈ ప్రణాళికల ద్వారా కవరేజీని కొనుగోలు చేయలేరు. ప్రణాళికలు సాధారణంగా చెల్లుబాటు అయ్యేలా ప్రణాళికలో కనీసం 70% పాల్గొనడం అవసరం. ప్రణాళికల మధ్య చాలా తేడాలు-బీమా సంస్థలు, ప్రణాళిక రకాలు, ఖర్చులు మరియు నిబంధనలు మరియు షరతులు ఉన్నందున, రెండూ ఎప్పుడూ ఒకేలా ఉండవు.
సమూహ ప్రణాళికలను వ్యక్తులు కొనుగోలు చేయలేరు మరియు సమూహ సభ్యులచే కనీసం 70% పాల్గొనడం అవసరం.
సంస్థ ఒక ప్రణాళికను ఎంచుకున్న తర్వాత, సమూహ సభ్యులకు కవరేజీని అంగీకరించడానికి లేదా తిరస్కరించే అవకాశం ఇవ్వబడుతుంది. కొన్ని ప్రాంతాలలో, ప్రణాళికలు శ్రేణులలో రావచ్చు, ఇక్కడ బీమా చేసిన పార్టీలకు ప్రాథమిక కవరేజ్ లేదా అధునాతన బీమాను యాడ్-ఆన్‌లతో తీసుకునే అవకాశం ఉంటుంది. ప్రీమియంలు ప్రణాళిక ఆధారంగా సంస్థ మరియు దాని సభ్యుల మధ్య విభజించబడ్డాయి. ఆరోగ్య భీమా కవరేజీని అదనపు ఖర్చు కోసం తక్షణ కుటుంబానికి మరియు / లేదా సమూహ సభ్యుల ఇతర ఆధారపడినవారికి కూడా విస్తరించవచ్చు.
సమూహ ఆరోగ్య భీమా ఖర్చు సాధారణంగా వ్యక్తిగత ప్రణాళికల కంటే చాలా తక్కువగా ఉంటుంది, ఎందుకంటే ప్రమాదం ఎక్కువ సంఖ్యలో ప్రజలలో వ్యాపించింది. సరళంగా చెప్పాలంటే, ఈ రకమైన భీమా మార్కెట్లో లభించే వ్యక్తిగత ప్రణాళికల కంటే చౌకైనది మరియు సరసమైనది, ఎందుకంటే ఈ ప్రణాళికలో ఎక్కువ మంది కొనుగోలు చేస్తారు.
కీ టేకావేస్
- పాలసీదారుల సమూహం అంతటా భీమా యొక్క ప్రమాదం విస్తరించి ఉన్నందున సమూహ సభ్యులు తక్కువ ఖర్చుతో భీమాను పొందుతారు. ప్రణాళికలు సాధారణంగా చెల్లుబాటు అయ్యేలా ప్రణాళికలో కనీసం 70% పాల్గొనడం అవసరం. సంస్థ మరియు దాని సభ్యుల మధ్య ప్రీమియంలు విభజించబడ్డాయి మరియు అదనపు ఖర్చు కోసం సభ్యుల కుటుంబానికి మరియు / లేదా ఇతర ఆధారపడినవారికి కవరేజ్ విస్తరించబడుతుంది.
గ్రూప్ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ చరిత్ర
యునైటెడ్ స్టేట్స్లో గ్రూప్ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ 20 వ శతాబ్దంలో అభివృద్ధి చెందింది. సామూహిక కవరేజ్ ఆలోచన మొదట మొదటి ప్రపంచ యుద్ధం మరియు మహా మాంద్యం సమయంలో బహిరంగ చర్చలోకి ప్రవేశించింది. మొదటి ప్రపంచ యుద్ధంలో పోరాడుతున్న సైనికులకు వార్ రిస్క్ ఇన్సూరెన్స్ యాక్ట్ ద్వారా కవరేజ్ లభించింది, తరువాత కాంగ్రెస్ సైనికుల ఆధారపడటానికి విస్తరించింది. 1920 వ దశకంలో, ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులు చాలా మంది వినియోగదారుల చెల్లింపు సామర్థ్యాన్ని మించిపోయాయి.
మహా మాంద్యం ఈ సమస్యను నాటకీయంగా పెంచింది, కాని అమెరికన్ మెడికల్ అసోసియేషన్ మరియు జీవిత బీమా పరిశ్రమల నుండి ప్రతిఘటన జాతీయ ఆరోగ్య భీమా వ్యవస్థ యొక్క ఏదైనా రూపాన్ని స్థాపించడానికి అనేక ప్రయత్నాలను ఓడించింది. ఈ వ్యతిరేకత 21 వ శతాబ్దంలో బలంగా ఉంటుంది.
ఉద్యోగ-ప్రాయోజిత సమూహ ఆరోగ్య బీమా పథకాలు మొదట 1940 లలో యుద్ధకాల చట్టం చదును చేసిన వేతనాలను తప్పనిసరి చేసినప్పుడు యజమానులను ఉద్యోగులను ఆకర్షించే మార్గంగా ఉద్భవించింది. ఇది ఒక ప్రసిద్ధ పన్ను-రహిత ప్రయోజనం, ఇది యుద్ధం ముగిసిన తరువాత యజమానులు అందిస్తూనే ఉంది, కాని ఇది పదవీ విరమణ చేసినవారు మరియు ఇతర పని చేయని పెద్దల అవసరాలను తీర్చడంలో విఫలమైంది. ఆ సమూహాలకు కవరేజ్ అందించడానికి సమాఖ్య ప్రయత్నాలు 1965 యొక్క సామాజిక భద్రతా సవరణలకు దారితీశాయి, ఇది మెడికేర్ మరియు మెడికేడ్లకు పునాది వేసింది.
సమూహ ఆరోగ్య బీమా పథకం యొక్క ప్రయోజనాలు
సమూహ ప్రణాళిక యొక్క ప్రాధమిక ప్రయోజనం ఏమిటంటే ఇది బీమా చేయబడిన వ్యక్తుల సమూహంలో ప్రమాదాన్ని వ్యాపిస్తుంది. ఇది ప్రీమియంలను తక్కువగా ఉంచడం ద్వారా సమూహ సభ్యులకు ప్రయోజనం చేకూరుస్తుంది మరియు భీమాదారులు వారు ఎవరిని కవర్ చేస్తున్నారనే దానిపై స్పష్టమైన ఆలోచన ఉన్నప్పుడు రిస్క్‌ను బాగా నిర్వహించవచ్చు. ఆరోగ్య నిర్వహణ సంస్థలు (HMO లు) ద్వారా భీమాదారులు ఖర్చులపై మరింత ఎక్కువ నియంత్రణను కలిగి ఉంటారు, దీనిలో ప్రొవైడర్లు సభ్యులకు రక్షణ కల్పించడానికి బీమా సంస్థలతో ఒప్పందం కుదుర్చుకుంటారు. HMO మోడల్ ఖర్చులు తక్కువగా ఉంచుతుంది, వ్యక్తులకు అందించే సంరక్షణ యొక్క వశ్యతపై పరిమితుల ఖర్చుతో. ఇష్టపడే ప్రొవైడర్ సంస్థలు (పిపిఓలు) రోగికి ఎక్కువ వైద్యులను ఎంపిక చేసుకుంటాయి మరియు నిపుణులకు సులువుగా యాక్సెస్ చేస్తాయి కాని హెచ్‌ఎంఓల కంటే ఎక్కువ ప్రీమియం వసూలు చేస్తాయి.
సమూహ ఆరోగ్య బీమా పథకాలలో ఎక్కువ భాగం యజమాని-ప్రాయోజిత ప్రయోజన ప్రణాళికలు. అయితే, అసోసియేషన్ లేదా ఇతర సంస్థల ద్వారా సమూహ కవరేజీని కొనుగోలు చేయడం సాధ్యపడుతుంది. అమెరికన్ అసోసియేషన్ ఆఫ్ రిటైర్డ్ పర్సన్స్ (AARP), ఫ్రీలాన్సర్స్ యూనియన్ మరియు టోకు సభ్యత్వ క్లబ్‌లు అందించే ప్రణాళికలు ఇటువంటి ఉదాహరణలకు ఉదాహరణలు.
ప్రత్యేక పరిశీలనలు
ప్రతి ఒక్కరూ సమూహ ఆరోగ్య బీమా పథకం పరిధిలోకి రావు. అనేక దశాబ్దాలుగా, ఈ బీమా చేయని ప్రజలు ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులను సొంతంగా భరించవలసి వచ్చింది. కానీ అది మారిపోయింది.
ప్రభుత్వ ప్రాయోజిత ఆరోగ్య పధకాలు యజమాని-ప్రాయోజిత సమూహ ఆరోగ్య బీమా పథకాల నుండి బయటపడిన వారికి సంరక్షణను అందిస్తూనే ఉన్నాయి. జాతీయ ఆరోగ్య వ్యయాలు స్థూల జాతీయోత్పత్తి (జిడిపి) లో 15% దాటినందున, 2010 యొక్క స్థోమత రక్షణ చట్టం (ఎసిఎ) దేశవ్యాప్త ఆదేశాన్ని ప్రత్యామ్నాయం చేసింది, ప్రతి పన్ను చెల్లింపుదారుడు గట్టి వ్యతిరేకతను ఎదుర్కొన్న ఒకే-చెల్లింపు పరిష్కారం కోసం ఒక సమూహ ప్రణాళికలో చేరాలని. 1930 ల నుండి. ప్రభుత్వ గణాంకాల ప్రకారం, సుమారు 20 మిలియన్ల అమెరికన్లు ACA క్రింద ఆరోగ్య బీమాను సద్వినియోగం చేసుకుంటున్నారు, 2018 నుండి వచ్చిన ఇటీవలి సంఖ్యల ప్రకారం.
ఒబామా పరిపాలనలో, ACA కింద బీమా చేయని వ్యక్తులు ఆరోగ్య బీమా ఆదేశాన్ని చెల్లించాల్సి ఉంది. దీనిని ట్రంప్ పరిపాలన రద్దు చేసింది, ఇది ప్రజలకు అనవసరంగా జరిమానా విధించిందని పేర్కొంది.
