క్యాపిటేషన్ చెల్లింపులు అంటే ఏమిటి?
క్యాపిటేషన్ చెల్లింపులు అంటే ఆరోగ్య బీమా సంస్థ మరియు మెడికల్ ప్రొవైడర్ చేత క్యాపిటెడ్ కాంట్రాక్టులో అంగీకరించబడిన చెల్లింపులు. ఆరోగ్య పథకంలో చేరిన రోగికి లేదా తలసరికి వైద్యుడు, క్లినిక్ లేదా ఆసుపత్రి అందుకున్న నెలవారీ చెల్లింపులు స్థిరంగా ఉంటాయి. నెలవారీ చెల్లింపు ఒక సంవత్సరం ముందుగానే లెక్కించబడుతుంది మరియు రోగికి ఎంత తరచుగా సేవలు అవసరమో సంబంధం లేకుండా ఆ సంవత్సరానికి స్థిరంగా ఉంటుంది.
క్యాపిటేషన్ చెల్లింపు ప్రణాళికలు ఎలా పనిచేస్తాయి
స్థానిక ఖర్చులు మరియు సేవల సగటు వినియోగాన్ని ఉపయోగించి క్యాపిటేషన్ చెల్లింపుల రేట్లు అభివృద్ధి చేయబడతాయి మరియు అందువల్ల, దేశంలోని ఒక ప్రాంతం నుండి మరొక ప్రాంతానికి మారవచ్చు. అనేక ప్రణాళికలు క్యాపిటేషన్ చెల్లింపులో ఒక శాతంగా రిస్క్ పూల్స్‌ను ఏర్పాటు చేస్తాయి.
ఈ రిస్క్ పూల్‌లోని డబ్బును ఆర్థిక సంవత్సరం చివరి వరకు వైద్యుడి నుండి నిలిపివేస్తారు. ఆరోగ్య ప్రణాళిక ఆర్థికంగా బాగా చేస్తే, మెడికల్ ప్రొవైడర్ ఈ డబ్బును అందుకుంటాడు; ఆరోగ్య ప్రణాళిక సరిగా చేయకపోతే, లోటు ఖర్చులను చెల్లించడానికి డబ్బు ఉంచబడుతుంది.
కీ టేకావేస్
- క్యాపిటేషన్ అనేది ఆరోగ్య సంరక్షణ చెల్లింపు వ్యవస్థ యొక్క స్థిర-మొత్త రకం. నమోదు చేసుకున్న రోగికి ఆస్పత్రులు లేదా వైద్యులను నిర్దిష్ట సమయం కోసం చెల్లించడానికి ఇది వైద్యుల సంఘాలు లేదా బీమా సంస్థలు ఉపయోగిస్తాయి. హెచ్‌ఎంఓలు మరియు ఐపిఎలు ఆరోగ్య సంరక్షణ క్యాపిటేషన్ చెల్లింపు వ్యవస్థలో పనిచేయడం ద్వారా ప్రయోజనాలను పొందవచ్చు. ఆరోగ్య సంరక్షణ యొక్క అధిక ఖర్చులను తగ్గించడానికి క్యాపిటేషన్ చెల్లింపులు రూపొందించబడ్డాయి.
క్యాపిటేషన్ మొత్తం కొంతవరకు, అందించిన సేవల సంఖ్య ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది మరియు ఆరోగ్య ప్రణాళిక నుండి ఆరోగ్య ప్రణాళిక వరకు మారుతుంది. ప్రాధమిక సంరక్షణ సేవలకు చాలా క్యాపిటేషన్ చెల్లింపు ప్రణాళికలు ఆరోగ్య సంరక్షణ యొక్క ప్రాథమిక ప్రాంతాలను కలిగి ఉంటాయి.
- నివారణ, రోగనిర్ధారణ మరియు చికిత్స సేవలు కార్యాలయంలో నిర్వహించబడే ఇంజెక్షన్లు, రోగనిరోధకత మరియు మందులు కార్యాలయంలో లేదా నియమించబడిన ప్రయోగశాలలో చేసిన కార్యాలయ రోగుల ప్రయోగశాల పరీక్షలలో ఆఫీసు రొటీన్ విజన్ మరియు వినికిడి స్క్రీనింగ్‌లో నిర్వహించిన ఆరోగ్య విద్య మరియు కౌన్సెలింగ్ సేవలు
క్యాపిటేషన్ ఒప్పందం ప్రకారం, కాంట్రాక్టులోని రోగులకు నిర్దిష్ట చేర్చబడిన సేవల జాబితాను అందించాలి.
ప్రత్యేక పరిశీలనలు
క్యాపిటడ్ భీమా పథకంలో చేరిన ప్రతి వ్యక్తికి క్యాపిటేషన్ చెల్లింపులు నిర్వచించబడతాయి, ఆవర్తన, రోగికి (సాధారణంగా నెలవారీ). ఉదాహరణకు, రోగి చికిత్స కోసం ఎన్నిసార్లు వచ్చినా లేదా ఎన్ని సేవలు అవసరమయినప్పటికీ, ఒక ప్రొవైడర్‌కు నెలకు, రోగికి చెల్లించవచ్చు. క్యాపిటేషన్ కార్యక్రమాలు వ్యక్తులు లేదా కుటుంబాలను కవర్ చేయగలవు. HMO లు మరియు IPA లు తరచుగా క్యాపిటేషన్ ప్రోగ్రామ్‌లను ఉపయోగిస్తాయి.
క్యాపిటేషన్ ఒప్పందాన్ని బట్టి చెల్లింపు మారుతుంది, కానీ సాధారణంగా, అవి ప్రణాళికలో చేరిన వ్యక్తి వయస్సు వంటి లక్షణాలపై ఆధారపడి ఉంటాయి. రోగుల సమూహాలకు నిర్దిష్ట లక్షణాల ప్రకారం ప్రణాళికను సవరించడం, ఒక సమూహంలో ఇలాంటి రోగాల కోసం ఆశించిన వైద్య సంరక్షణ కోసం ప్రొవైడర్లకు పరిహారం ఇవ్వడానికి ఒక మార్గం.
ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులను నియంత్రించడానికి ఆరోగ్య భీమా సంస్థలు క్యాపిటేషన్ చెల్లింపులను ఉపయోగిస్తాయి. క్యాపిటేషన్ చెల్లింపులు రోగి సేవలకు వైద్యుడిని ఆర్థిక ప్రమాదంలో ఉంచడం ద్వారా ఆరోగ్య సంరక్షణ వనరుల వినియోగాన్ని నియంత్రిస్తాయి.
అదే సమయంలో, ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవలను తక్కువగా ఉపయోగించడం ద్వారా రోగులకు ఉపశీర్షిక సంరక్షణ అందకుండా చూసుకోవడానికి, భీమా సంస్థలు వైద్యుల పద్ధతుల్లో వనరుల వినియోగం రేటును కొలుస్తాయి. ఈ నివేదికలు బహిరంగంగా అందుబాటులో ఉన్నాయి మరియు బోనస్‌ల వంటి ఆర్థిక బహుమతులతో అనుసంధానించబడతాయి.
