అన్యాయమైన దావాల అభ్యాసం అంటే బీమా సంస్థ దావాను సక్రమంగా నివారించడం లేదా దావా పరిమాణాన్ని తగ్గించే ప్రయత్నం. అన్యాయమైన దావా పద్ధతుల్లో పాల్గొనడం ద్వారా, బీమా సంస్థ దాని ఖర్చులను తగ్గించడానికి ప్రయత్నిస్తుంది. అయితే, ఇది అనేక అధికార పరిధిలో చట్టవిరుద్ధం.
అన్యాయమైన దావాల సాధనను విచ్ఛిన్నం చేయడం
నేషనల్ అసోసియేషన్ ఆఫ్ ఇన్సూరెన్స్ కమీషనర్స్ (NAIC) మోడల్ అన్యాయమైన క్లెయిమ్ ప్రాక్టీస్ చట్టాన్ని రూపొందించింది, ఇది క్లెయిమ్‌లను న్యాయంగా నిర్వహించాలని మరియు బీమా మరియు బీమా సంస్థల మధ్య స్పష్టమైన కమ్యూనికేషన్ ఉండాలని ఆదేశించింది. ఈ చట్టం కారణంగా, చాలా రాష్ట్రాలు అన్యాయమైన క్లెయిమ్ ప్రాక్టీస్ చట్టాలను అమలు చేశాయి.
అలాగే, చాలా రాష్ట్రాలు ఈ మోడల్ చట్టం యొక్క సంస్కరణను రూపొందించాయి. అన్యాయమైన దావాల పరిష్కార పద్ధతుల చట్టం అని పిలుస్తారు, ఇది బీమా కొనుగోలుదారులను క్లెయిమ్‌ల పరిష్కార ప్రక్రియలో బీమా సంస్థల అన్యాయ ప్రవర్తన నుండి రక్షిస్తుంది. చట్టం యొక్క ప్రత్యేకతలు రాష్ట్రానికి మారుతూ ఉంటాయి. అన్యాయమైన దావాల పరిష్కార పద్ధతులు (UCSPA) సమాఖ్య చట్టం కాదు; బదులుగా, అవి వ్యక్తిగత రాష్ట్ర బీమా విభాగాలచే అమలు చేయబడతాయి.
అన్యాయమైన దావా సాధన యొక్క సాధారణ ఉదాహరణ
వాణిజ్య ఆస్తి విధానం ప్రకారం తన సంస్థ యొక్క భవనం మరియు వ్యాపార వ్యక్తిగత ఆస్తిని భీమా చేసే చిన్న వ్యాపార యజమానిని పరిగణించండి. దురదృష్టవశాత్తు, భవనంలో మంటలు చెలరేగాయి,, 000 100, 000 ఆస్తి నష్టం వాటిల్లింది. భీమా సంస్థ చెల్లింపును ఆలస్యం చేస్తుంది, వ్యాపార యజమాని నష్టాన్ని మరమ్మతు చేయలేడు. చెల్లింపు చేయకుండా ఉండటానికి కంపెనీ ఆలస్యం వ్యూహాలను ఉపయోగించడం కొనసాగిస్తుంది. ఉదాహరణకు, క్లెయిమ్ ప్రతినిధి మీకు క్లెయిమ్ ఫారమ్‌లను పంపడానికి "మర్చిపోకుండా" ఉంచుతారు. అలాగే, సర్దుబాటుదారుడు తనకు నష్టానికి మరో రుజువు అవసరమని చెప్పాడు, కానీ ఇప్పటికే రెండుసార్లు నష్టానికి రుజువును సమర్పించాడు! అన్యాయమైన క్లెయిమ్‌ల అభ్యాస చట్టాలు నిరోధించడానికి రూపొందించబడిన పరిస్థితుల రకాలు ఇవి.
అన్యాయమైన దావా సాధన యొక్క ఇతర ఉదాహరణలు
- సంబంధిత వాస్తవాలు లేదా విధాన నిబంధనలను తప్పుగా సూచించడం. ఉదాహరణకు, బిల్డింగ్ ఆర్డినెన్స్ కవరేజ్ చేర్చబడిందని మీ వాణిజ్య ఆస్తి విధానం పేర్కొంది, అయితే మీ బీమా కవరేజీని మినహాయించాలని పట్టుబట్టింది. మీ అనుమతి లేకుండా అనువర్తనంలో గణనీయమైన మార్పు చేయడం మరియు మార్పు ఆధారంగా దావాను పరిష్కరించడం. ఉదాహరణకు, మీ దరఖాస్తులో, యుటిలిటీ అంతరాయ కవరేజ్ కోసం మీరు $ 50, 000 పరిమితిని అభ్యర్థించారు, కానీ మీ బీమా సంస్థ మీకు చెప్పకుండా పరిమితిని $ 10, 000 కు తగ్గించింది. అప్పుడు బీమా నష్టానికి $ 10, 000 కంటే ఎక్కువ చెల్లించడానికి నిరాకరిస్తుంది. మీరు అందుకున్న వ్రాతపూర్వక ఆధారంగా మీరు సహేతుకంగా ఆశించే దానికంటే తక్కువ దావాలను పరిష్కరించడం. ఉదాహరణకు, ఒక ప్రకటన వరదలు వల్ల కలిగే నష్టానికి $ 50, 000 పరిమితిని ప్రకటించింది. ఏదేమైనా, ప్రకటనలో పేర్కొన్న ప్రీమియానికి మించి బీమా అదనపు ప్రీమియం చెల్లిస్తేనే ఈ కవరేజ్ అందించబడుతుందని ప్రకటన ఎక్కడా పేర్కొనలేదు.
